Grup Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

SGK güvencesi bulunan çalışanlarınızın (ve istenirse aile bireylerinin) özel hastanelerde alınan fark ücretlerini poliçe limit ve şartları dahilinde karşılayan, işverenlere maliyet etkin bir yan hak çözümüdür.

Grup Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Grup Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS); SGK güvencesi bulunan çalışanlarınızın (ve istenirse aile bireylerinin) özel hastanelerde alınan fark ücretlerini poliçe limit ve şartları dahilinde karşılayan, işverenlere maliyet etkin bir yan hak çözümüdür.

Çalışma Mekanizması

SGK + TSS birlikte çalışır: SGK kapsamındaki tedavilerde, özel hastanelerin talep ettiği ilave ücret/fark TSS tarafından ödenir; çalışana özel oda, hızlı erişim ve geniş anlaşmalı kurum ağı sunulur.

Hedef: Çalışan memnuniyetini ve bağlılığını artırmak, işe alımda çekiciliği yükseltmek ve sağlık giderlerinde öngörülebilir maliyet sağlamaktır.

Kimler İçin Uygundur?

  • 10+ çalışanı olan KOBİ’ler ve çok lokasyonlu şirketler.
  • Yüksek rekabetli sektörlerde yan hak paketi güçlendirmek isteyen işverenler.
  • Bordrosunda SGK’lı çalışan bulunduran tüm kurumlar (perakende, üretim, teknoloji vb.).
  • Aile kapsaması (eş/çocuk) ile retention ve işveren markası hedefleyenler.

Grup TSS, çalışanlarınızın sağlık hizmetlerine kolay erişimini sağlayan en önemli yan haklardan biridir.

Temel Kapsam (Standart)

Yatarak Tedavi

Cerrahi ve dahili yatışlar, yoğun bakım.

Ameliyat, anestezi, oda–refakatçi, kemoterapi/radyoterapi farkları.

Ayakta Tedavi (Plan Dahilinde)

Doktor muayeneleri (limitli), laboratuvar, görüntüleme.

Fizik tedavi (seans limitiyle), ileri tetkikler.

Acil ve Ek Hizmetler

7/24 acil başvurular, ilk müdahale ve stabilizasyon.

Geniş özel hastane, tıp merkezi ve laboratuvar ağı.

Opsiyonel Teminatlar

Doğum (Normal/Sezaryen, gebelik takibi - bekleme süresiyle).

Yıllık Check-up paneli ve koruyucu Diş paketi.

Not: TSS, yalnızca SGK’nın ödediği kısmı aşan fark ücretlerini karşılar. SGK’sız işlemler ve estetik amaçlı müdahaleler kapsam dışıdır.

Grup Yapılandırması ve Esneklik

  • Katılım: Tüm çalışanlar veya belirli kadrolar için kurgulanabilir (adil kriterlerle).
  • Plan Seçenekleri: Yatarak (temel) / Yatarak + Ayakta / Tam kapsamlı doğum dahil planlar.
  • Ağ Seçimi: Standart, Geniş veya Premium ağ seçenekleri ile hastane segmenti belirlenir.
  • Aile Kapsaması: Eş ve çocuklar için isteğe bağlı ek primle dahil olma imkanı.
  • Bölge Bazlı Model: Eğer personellerinizin çalıştığı şehirler farklılık gösteriyorsa bölgesel ağ ve prim optimizasyonu yapılabilir.
  • Bekleme Süreleri: Doğum ve yatışlı tedaviler için 3-12 ay bekleme süresi uygulanabilir(Ürüne göre değişiklik gösterir).

Dahil Olmayan Haller (Örnek – Yaygın İstisnalar)

  • SGK Dışı İşlemler: SGK kapsamı dışında kalan ve tıbben gerekli olmayan işlemler (estetik, kozmetik).
  • Önceden Var Olan Hastalıklar: Poliçe öncesi mevcut (Pre-existing) hastalıklar (özel şart yoksa).
  • Deneysel Tedaviler: Deneysel tedaviler, diyetisyen/psikolojik danışmanlık (özel kloz yoksa).
  • Ürün Alımları: Reçetesiz ilaç, vitamin/kozmetik ürünler.
  • Ağ Dışı Kullanım: Temelde ağ dışı kullanım, geri ödeme modeliyle sınırlı olabilir.

Sağladığı Avantajlar

İşverene Sağladığı Avantajlar

  • Maliyet-Verim: Özel Sağlık Sigortasına göre daha ulaşılabilir primlerle geniş erişim.
  • İşe Alım/Tutundurma: Yan hak setini güçlendirerek işveren markasına (employer branding) katkı.
  • Bütçe Kontrolü: Sabit prim ve fark sınırı yönetimi ile öngörülebilir maliyet.
  • Vergi Avantajları: Mevzuat çerçevesinde belirli şartlarda prim avantajlarından faydalanma.

Çalışana Sağladığı Avantajlar

  • SGK ile uyumlu özel hastane erişimi ve düşük cepten ödeme.
  • Geniş anlaşmalı kurum ağı, hızlı randevu ve provizyon.
  • 7/24 doktor hattı/teletıp (ürüne bağlı) imkanı.
  • Doğum paketleri ve aile bireyleri için kapsam opsiyonu.

Prim (Fiyat) Nasıl Belirlenir?

  • Grup Büyüklüğü ve Yaş Dağılımı.
  • Plan Kapsamı (Yatarak/Ayakta/Doğum) ve Network Seçenekleri.
  • Coğrafi Dağılım ve Hastane Ağı Seçimi.
  • Hasar/Kullanım Tablosu (özellikle yenilemelerde).
  • Aile Kapsaması ve Seçilen Özel Klozlar (check-up, diş vb.).

Kurulum ve Yönetim Süreci

1. İhtiyaç Analizi ve Tasarım

Kadro, yaş, lokasyon, bütçe hedefleri ve mevcut yan hakların analizi ile planın kurgulanması.

2. Teklif, Onay ve Kurulum

Alternatif senaryoların sunulması, prim-kapsam dengesinin onaylanması ve çalışan/bağımlı veri yüklemesi.

3. Lansman ve Eğitim

HR ve çalışan bilgilendirme toplantıları, kullanım rehberi ve sık sorulan soruların paylaşımı.

4. Yönetim Raporları ve Yenileme

Aylık/çeyreklik kullanım özetleri, hasar analizi, memnuniyet takibi ve ağ optimizasyonu ile yenileme.

İpucu: İlk yılda ağ ve fark yüzdesi iyi kalibre edilirse sonraki yıllarda hasar oranı ve prim artışı daha öngörülebilir olur.

Ağ ve Kullanım Deneyimi

  • Doğrudan Faturalama: Anlaşmalı kurumda provizyon ile cepten ödeme minimuma iner.
  • Mobil Uygulama/Portal: Kart görüntüleme, randevu, provizyon takibi ve ağ arama imkanı.
  • Online/Doktor Hattı: Reçete/rapor yönlendirmesi, ikinci görüş (ürüne bağlı).
  • E-reçete ve E-rapor: Dijital evrak akışı ile hızlı ve kağıtsız işlem süreçleri.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

TSS, SGK ile birlikte çalışır ve özel hastanelerin talep ettiği fark ücretlerini karşılar. Primleri Özel Sağlık Sigortasına göre daha düşüktür. Özel Sağlık Sigortası ise SGK'dan bağımsız çalışır ve genellikle daha geniş (ancak daha yüksek primli) bir teminat yelpazesi sunar.

Standart Grup Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için çalışanların aktif SGK güvencesi bulunması zorunludur. SGK’sız (veya SGK kapsamı dışında kalan) kişiler için Özel Sağlık planları veya özel, isteğe bağlı çözümler değerlendirilebilir.

Evet, doğum teminatının aktif hale gelmesi için genellikle 9 ila 12 ay arasında bekleme süresi uygulanır. Bu süre, sigorta şirketine ve ürünün özel şartlarına göre değişiklik gösterebilir ve poliçede net olarak belirtilir.

Poliçe öncesinde (pre-existing) var olan kronik hastalıklar için, SGK kapsamında olan tedavilerin fark ücretleri poliçe dahilinde karşılanabilir. Ancak, poliçe mevcut hastalıklar için özel şart veya istisnalar içerebilir. Detaylı bilgi için mevcut hastalığın tıbbi geçmişi incelenmelidir.

Çalışanların eş ve çocukları, isteğe bağlı olarak ve ek prim ödeyerek grup poliçesine dâhil edilebilir. Dahil etme şartları, sigorta şirketinin belirlediği yaş ve medeni hal kriterlerine göre düzenlenir.

Standart Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçeleri yurt içi kullanım odaklıdır. Yurt dışı sağlık giderleri için genellikle ek seyahat sağlık sigortası klozu veya tamamen ayrı bir Özel Sağlık Sigortası poliçesi gereklidir.

Çalışan Bağlılığını Artırın!

Şirketinize vergi avantajı, çalışanlarınıza sağlık güvencesi sağlayın. En uygun Grup TSS planı için hemen teklif alın.

Kurumsal Teklif Al
Sayfa İçeriği