Grup Özel Sağlık Sigortası
Çalışanlarınız ve isteğe bağlı olarak aile bireylerinin SGK’dan bağımsız veya SGK ile tamamlayıcı olmayan şekilde, özel hastanelerde ve anlaşmalı sağlık kuruluşlarında geniş teminat ile sağlık hizmeti almasını sağlayan kurumsal yan hak çözümüdür.
Grup Özel Sağlık Sigortası Nedir?
Grup Özel Sağlık Sigortası; çalışanlarınız ve isteğe bağlı olarak aile bireylerinin SGK’dan bağımsız veya SGK ile tamamlayıcı olmayan şekilde, özel hastanelerde ve anlaşmalı sağlık kuruluşlarında geniş teminat ile sağlık hizmeti almasını sağlayan kurumsal yan hak çözümüdür.
TSS'den Farkı
TSS’den farklı olarak, Grup Özel Sağlık; muayene, tetkik, ileri görüntüleme, yatarak tedavi, doğum, check-up, diş ve göz gibi modüllerde yüksek limitler, ağ dışı geri ödeme ve yurt dışı kapsam seçenekleri sunar.
Hedef: Yeteneği çekmek ve elde tutmak, sağlık maliyetlerini öngörülebilir hâle getirmek ve çalışan deneyimini iyileştirmektir.
Kimler İçin Uygundur?
- Rekabetçi sektörlerde güçlü yan hak paketi hedefleyen orta ve büyük ölçekli şirketler.
- Uluslararası operasyonu olan, yurt dışı seyahat eden/expat istihdam eden kurumlar.
- Nitelikli kadrolar için kademeli (Silver/Gold/Platinum) plan tasarlamak isteyen işverenler.
- TSS yerine daha kapsamlı ve ağ dışı esnekliği yüksek güvence isteyen işverenler.
Grup Özel Sağlık Sigortası, en geniş sağlık ihtiyaçlarını karşılayarak üst düzey çalışan memnuniyeti sağlar.
Temel Kapsam ve Esneklik
Yatarak Tedavi
- Ameliyat, yoğun bakım, doktor vizitleri ve yatış giderleri.
- Oda–refakatçi giderleri (tek kişilik/özel oda seçenekleri).
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, evde bakım (ürüne bağlı).
Ayakta Tedavi
- Muayene, laboratuvar, röntgen/USG, MR/BT/PET-CT gibi ileri görüntüleme.
- Fizik tedavi ve rehabilitasyon (seans limitiyle) ve günübirlik müdahaleler.
Ekstra Esneklik ve Erişilebilirlik
- Yurt Dışı Tedavi: Acil durumlar veya seçilmiş tedaviler için belirlenen limitlerde karşılama.
- Acil Hizmetler: 7/24 acil başvurular, ambulans ve ilk müdahale.
- Ağ Dışı Geri Ödeme: Anlaşmasız kurumda alınan hizmetin poliçe oran/limitleri dâhilinde ödenmesi.
- Ağ Yapısı: Standart, Geniş veya Premium ağ seçenekleri ile hastane sınıfı belirleme.
Opsiyonel Modüller (İhtiyaca Göre Eklenebilir)
- Doğum ve Gebelik Takibi: Normal/Sezaryen, testler ve yenidoğan masrafları (bekleme süresiyle).
- Check-up: Yaş/cinsiyete özel yıllık panel ve ek görüntüleme seçenekleri.
- Diş ve Göz: Koruyucu diş bakımı, dolgular; cam–çerçeve/gözlük lens geri ödemesi.
- Psikolojik Danışmanlık ve Ruh Sağlığı: Seans limitleriyle klinik psikolog/psikiyatri hizmetleri.
- Kronik Hastalık Yönetimi: İzlem programları ve diyetisyen hizmetleri (ürüne bağlı).
- TeleTıp / Doktor Hattı: Online muayene, e-reçete ve ikinci görüş hizmetleri.
Dahil Olmayan Haller ve Bekleme Süreleri
Yaygın İstisnalar (Örnek)
- Estetik/kozmetik amaçlı işlemler, deneysel tedaviler.
- Sigorta başlangıcından önce var olan ve beyan edilmeyen hastalıklar.
- Reçetesiz ilaç, vitamin/kozmetik ürünler.
- İş kazaları (İşveren Sorumluluk poliçesi/SGK kolu kapsamında değerlendirilir).
Bekleme Süreleri ve Yönetimi
Doğum: Genellikle 9–12 ay bekleme süresi uygulanır.
Diş/Check-up: 3–6 ay bekleme veya yenileme yılına bağlı açılım olabilir.
Önceden Mevcut Hastalıklar: Toplu sözleşmede grup muafiyeti ve taşıma şartları değerlendirilerek özel yönetim uygulanabilir.
Prim (Fiyat) Nasıl Belirlenir?
- Grup büyüklüğü, yaş dağılımı ve coğrafi dağılım.
- Plan kombinasyonu (Yatarak/Ayakta/Doğum/Diş-Göz vb.) ve ağ seviyesi.
- Ağ dışı geri ödeme oranları ve yurt dışı kapsamı.
- Tercih edilen hastane segmenti.
- Geçmiş hasar/kullanım verileri (yenilemede kritik rol oynar).
- Aile kapsaması, bekleme süreleri ve özel klozlar.
Kurulum ve Yönetim Süreci
1. İhtiyaç Analizi ve Tasarım
Kadro yapısı, bütçe ve yan hak stratejisine göre kademeli (Silver/Gold/Platinum) plan mimarisinin kurgulanması.
2. Teklif ve Poliçe Kurulumu
Alternatif maliyet-kapsam senaryolarının sunulması, çalışan verisinin yüklenmesi ve e-kart üretim/provizyon entegrasyonu.
3. Lansman ve Eğitim
İnsan Kaynakları (HR) dokümantasyonu, SSS ve kullanıcı kılavuzları ile çalışan bilgilendirmesinin yapılması.
4. Raporlama ve Yenileme
Aylık/çeyreklik kullanım raporları, hasar oranı analizi ile ağ ve limit optimizasyonu yapılarak yenileme sürecinin yönetilmesi.
İpucu: İlk yılda ayakta muayene sayısı ve ağ dışı geri ödeme oranı akıllı kalibre edilirse, sonraki yenilemelerde prim artışı kontrol altında tutulur.
İK ve Finans Açısından Faydalar
- Employer Branding: Yüksek nitelikli adaylar için cazibe ve mevcut yeteneği elde tutma (retention).
- Veri Odaklı Yönetim: Kullanım raporlarıyla ağ/limit optimizasyonu imkanı.
- Bütçe Yönetimi: Sabit prim, kademeli plan ve katılım paylarıyla maliyet kontrolü.
- Vergisel Avantajlar: Mevzuata göre belirli şartlarda prim avantajları sağlanabilir (mali müşavir görüşü önerilir).
Örnek Kullanım Senaryoları
Ağ Dışı Kullanım: Çalışan, anlaşmasız merkezde MR çektirdi; %80 geri ödeme oranı ve yıllık ayakta limiti çerçevesinde iade alır.
Doğum Paketi: Bekleme süresi dolmuş çalışanın sezaryeni; plan limitleri dâhilinde oda–refakatçiyle birlikte karşılanır.
Yurt Dışı Acil: İş seyahatinde apandisit; acil yatarak tedavi yurt dışı alt limiti kapsamında ödenir.
FTR Programı: Bel ve boyun ağrısı için fizik tedavi; seans limiti ve katılım payı uygulanır.
Sıkça Sorulan Sorular (SSS)
Grup OSS Teklifi Alın
Geniş kapsamlı Grup Özel Sağlık planları ile en iyi yetenekleri kurumunuza çekin. Size özel plan seçenekleri için teklif alın.
WhatsApp'tan Sorun